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La césarienne

Une césarienne programmée : les indications.

La césarienne
 

En introduction : quelques chiffres

En France, le nombre de césariennes augmente un peu chaque année.
En 1989, 11% des accouchements étaient des césariennes, aujourd'hui, on arrive à 17,5%*.
Mais ces chiffres varient d'une maternité à l'autre, allant de 9 à plus de 30% en fonction des maternités**.

Cette variation a trois raisons :

La première correspond aux habitudes médicales des obstétriciens, la seconde dépend du type de maternité, en effet, on ne rencontre pas les mêmes taux de césarienne dans les maternités de niveau I, et les maternités de niveau III, les césariennes étant plus souvent pratiquées à l'issue d'une grossesse à risque.

Enfin, les techniques obstétricales autour de la prématurité ayant considérablement évoluées, les césariennes sont plus fréquemment réalisées pour la sécurité de la mère et de son enfant.

Les indications de la Césarienne

Il n'y a pas de liste exhaustive des indications pour une césarienne.
La décision d'un accouchement par césarienne est une indication personnalisée, après concertation entre l'obstétricien et la future mère, et après avoir analysé les avantages et les inconvénients des 2 options : accouchement par voie basse ou césarienne.

Les indications de la césarienne sans alternative

Les césariennes programmées

- Votre obstétricien vous proposera une césarienne si vous souffrez de diabète, et que le poids estimé de votre bébé est supérieur à 4250 grammes ou 4500 grammes. (CNGOF 2000)
- Un placenta prævia qui recouvre le col de l'utérus.
- Une hypertension gravidique non équilibrée.
- Si la tête de votre bébé est défléchie, c'est-à-dire que la tête est vers l'arrière, au lieu d'être repliée sur le thorax.
- Si votre bébé est positionné transversalement, et qu'un essai de version a été infructueux.
- Un bassin trop petit, ne permettant pas le passage du bébé. La radiopélvimétrie permet de s'assurer des mesures exactes du bassin.
- Un accès d'herpès génital moins de 2 mois avant la date prévue de l'accouchement.

Les césariennes d'urgence

- En cas de dystocie du col (le col ne se dilate pas), les nouvelles recommandations indiquent qu'il est souhaitable d'attendre plus de 2 heures d'absence de dilatation du col.
- Un décollement prématuré du placenta.
- La procidence du cordon, c'est-à-dire que le cordon sort le premier et que la tête du bébé risque de faire pression dessus.
- En cas de souffrance fœtale.
- En cas d'aggravation de l'hypertension artérielle maternelle avec présence d'albumine dans les urines.

Les indications de césarienne avec l'alternative possible d'un accouchement par voie basse

- Accouchement en siège complet ou décomplété, après impossibilité ou échec de l'essai de version.
- Accouchement sur un utérus cicatriciel.
- Prématurité du bébé, avec une naissance avant 32 semaines.
- Bébé de petit poids (poids inférieur ou égal à 1500 grammes.)
- Jumeaux ou triplés ou plus !

____________________________________________________
* Césarienne : conséquences et indications (2000), Recommandations pour la pratique clinique, texte publié sous la direction du Pr René Frydman, CNGOF 2000.
** Le palmarès des Maternités, ville par ville. Dossier spécial du Figaro Magazine. Semaine du 29 Janvier 2000.

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