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La cholestase gravidique

La cholestase gravidique

La cholestase gravidique
 

La cholestase gravidique apparaît pendant le 3e trimestre de la grossesse (dans les faits, entre le 6e et le 8e mois de grossesse, le plus souvent après la 30e semaine d'aménorrhées).

Le symptôme qui la caractérise le plus, c'est le prurit... une démangeaison, une envie de se gratter qui touche tout le corps, plus particulièrement les jambes, les pieds et les mains.

Cette sensation de démangeaison devient encore plus importante la nuit.
Elle peut aussi se manifester par un ictère (jaunisse), associé au prurit.

Qu'est ce qu'une cholestase ?

La cholestase indique un problème dans l'écoulement de la bile, du foie vers le duodénum.

Combien de temps dure la cholestase gravidique ?

La cholestase gravidique va persister jusqu'à l'accouchement, et disparaîtra dans les premiers jours qui suivent la naissance..
C'est une maladie qui peut provoquer dans un bon nombre de cas, un accouchement prématuré, d'où une surveillance médicale beaucoup plus soutenue à partir du moment où le diagnostic est posé.

Quelle est sa prévalence ?

C'est une maladie rare, elle concerne 2 à 5 grossesses pour 1000 en France.[2].
C'est pour cette raison qu'elle est méconnue. Mais 3 cas en un seul mois dans la communauté de Maternéo (au moment où ce papier est rédigé...) a fortement attiré l'attention sur cette maladie.
(voir le dernier point de ce papier)

Les symptômes

- Comme détaillé dans l'introduction, le symptôme principal est le prurit, les démangeaisons qui s'intensifient à la nuit. Le prurit nocturne provoque des insomnies, intensifiant l'état de fatigue.
Ce prurit doit conduire la femme enceinte à prendre rendez-vous très rapidement avec son gynécologue obstétricien.
- Un ictère, une jaunisse peut apparaître.
- On peut également voir des selles décolorées marquant le dysfonctionnement du foie.
- Les urines peuvent être plus foncées.

La prise en charge médicale de la cholestase gravidique 

Traitements :

Il faut à la fois traiter la défaillance de la fonction du foie, et le prurit.

- La première intention sera donc de pratiquer un dosage des sels biliaires.
Il vous sera prescrit un médicament permettant de diminuer l'absorption des sels biliaires, et favorisant leur élimination.

- Le prurit peut être traité par un antihistaminique.
Il vous sera également prescrit une supplémentation en vitamine K en prévention de troubles de la coagulation.

Surveillance :

Pour la future mère :

Le suivi de votre grossesse va s'intensifier.
- Surveillance du prurit et de sa tolérance, surveillance de la survenue d'un ictère.
- Recherche d'une hypertension artérielle et d'une éventuelle infection urinaire qui viendraient aggraver la cholestase gravidique.
- Réalisation d'un bilan hépatique.
- Recherche de troubles de la coagulation, et prise en charge.

Pour le futur bébé :

- Surveillance du rythme cardiaque fœtal plusieurs fois par semaine.
- Un déclenchement de l'accouchement peut être nécessaire à partir de la 36e semaine de grossesse.

Discussion sur la cholestase gravidique sur le forum de Maternéo :

Vic, sur la communauté de Maternéo décrit très bien sa prise en charge, suite au diagnostic de cholestase gravidique à 31 SA.
Pour lire le sujet, cliquez ici.

 

Sources :

[1] La cholestase gravidique: épidémiologie - étiologie, conséquences materno-foetales- prise en charge. par Pascal Calmelet, Dimitri Coumaros (Service de Gynécologie et Obstétrique - CH Auxerre ; Service d'Hépato-Gastro-Entérologie - CHU Strasbourg)
[2]La cholestase gravidique. Conduites à tenir SNGOF. Mars 2008.

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