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La toxémie gravidique - la pré-eclampsie

La toxémie gravidique, la pré-éclampsie.

La toxémie gravidique - La pré-éclampsie

Qu'est-ce que la pré-éclampsie, la toxémie gravidique ?

Définition

La pré-éclampsie (également appelée la toxémie gravidique) est une maladie qui se développe plus favorablement sur un terrain hypertensif (tension au-dessus de 14/9) et elle est également caractérisé par la présence élevée de protéines dans les urines.
Elle se déclare au milieu du second trimestre de la grossesse, généralement à partir de la 20e semaine d'aménorrhée.

Les causes de la maladie sont très complexes.
La cause majeure qui a été mise en évidence ces dernières années, est un dysfonctionnement de la vascularisation du placenta.
 

C'est une maladie assez fréquente, puisque d'après l'INSERM [1], elle concerne environ 5% des femmes enceintes : 40 000 femmes sont donc concernées par cette maladie chaque année.

Elle a également pour triste conséquence d'être à l'origine de près d'un tiers des naissances très prématurées en France.

Symptômes

– La maladie ne s'exprime, en général, qu'à partir du 5e mois de grossesse, cependant les lésions placentaires peuvent se constituer au cours du premier trimestre de la grossesse (entre la 8e et la 12e semaine de grossesse)
– Le premier signe important est une tension supérieure à 14/9,
– Présence de protéines dans les urines,
– Des céphalés (maux de tête) violentes,
– Œdèmes,
– Une augmentation rapide de la prise de poids,
– Des troubles visuels.

Facteurs de risque 

– La toxémie gravidique est plus fréquente chez les primipares
– Elle est plus fréquente chez les femmes de moins de 18 ans ou de plus de 40 ans
– Si l'IMC est supérieur à 30
– Si la femme souffre d'hypertension chronique, d'une pathologie rénale ou d'un diabète
– Si la femme souffre d'un syndrôme des ovaires polykystiques
– Les risques sont accrus en cas de grossesse multiple
– S'il y a un antécédent personnel ou familial de pré-éclampsie 

Prise en charge

Nous n'insisterons jamais assez sur la surveillance préventive: votre consultant prendra votre tension à chaque consultation mensuelle et pratiquera une analyse des urines, c'est en premier lieu cette prévention qui permet d'éviter toute complication.
Un traitement peut être débuté dès la 10e semaine de grossesse.


En toute première intention: repos obligatoire. La future mère est en arrêt maladie.


Médicalement, le but initial est de faire diminuer la tension :

En première intention, l'obstétricien vous prescrit un médicament dans ce sens, tout en veillant à ce que le placenta soit bien irrigué.
C'est pour cela que l'on vous proposera une surveillance renforcée, en augmentant le nombre d'écho-doppler, pour vérifier l'irrigation ombilicale et utérine. Le risque majeur étant un retard de croissance pour le fœtus.

(Article en cours de révision - Novembre 2014)

Sources :
[1] La pré-éclampsie. Réalisé en collaboration avec Daniel Vaiman, directeur de recherche à l’Inserm (UMR8104, Hôpital Cochin, Paris) - INSERM

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