2. En pratique.
Actuellement, on préfère programmer la date de l'accouchement par césarienne lorsque cela est possible, plutôt que d'attendre le déclenchement naturel du travail, pour des questions de sécurité pour la mère et pour l'enfant.
Par contre, certaines circonstances (voir partie 1 du texte) peuvent mener l'équipe obstétricale à décider une césarienne d'urgence.
La césarienne est un acte chirurgical qui consiste à pratiquer une incision de l'utérus pour permettre la naissance du bébé.
L'incision est pratiquée juste au dessus du pubis, horizontalement, sur une longueur comprise entre 8 et 10cm.
L'incision horizontale est préférée pour des raisons esthétiques (les poils pubiens recouvriront la cicatrice), mais aussi et surtout parce qu'elle permet une excellente cicatrisation.
Lorsque la césarienne est programmée, le mode anesthésique est le plus souvent loco-régionale, en utilisant la péridurale ou la rachianesthésie.

2.A. Le déroulement de la césarienne lorsqu'elle a été programmée.

Les césariennes "avant travail" sont en général pratiquées pendant la 39e semaine d'aménorrhée, c'est à dire à 37 semaines de grossesse, n'impliquant un décalage que d'une semaine avec la date de naissance estimée du bébé à naître.

La future mère rentre à l'hôpital la veille de l'intervention.
Le matin suivant, la mère rentre en salle d'opération.
L'équipe présente pour l'intervention est assez conséquente: il y a l'obstétricien qui va pratiquer l'opération, son assistant, une infirmière, une sage femme, l'anesthésiste, et un pédiatre...

Les premiers gestes:
L'infirmière va vous poser un cathéter, ensuite l'anesthésiste pose la péridurale ou la rachianesthésie.
Puis on va vous raser le pubis, puis poser une sonde urinaire, et un certain nombre de "petits appareils" de surveillance pour votre tension et votre rythme cardiaque.
Le ventre de la future mère est alors "badigeonné" de bétadine, puis on dispose des champs opératoires.

Première phase opératoire: la naissance. Lorsque l'anesthésie a fait effet (un petit quart d'heure) on installe un grand champ opératoire à la verticale pour permettre un milieu stérile et occulter les gestes opératoires qui pourraient impressionner la future maman. L'obstétricien commence alors à inciser la paroi utérine, déplace les muscles (ils ne sont pas incisés), ouvre le placenta, aspire le liquide amniotique, et extrait le bébé! Cette phase de l'intervention est très courte, elle dure entre 5 et 10 minutes. Ensuite, l'obstétricien coupe le cordon, et la sage-femme va vous présenter votre bébé. Certaines équipes déposent le bébé dans les bras de sa maman, et d'autres ne font que le présenter. C'est un point important à discuter (entre autres...) avec l'équipe lors de la préparation de la césarienne, pour que la future mère ne soit pas surprise, et qu'elle ne se sente pas dépossédée au moment de l'intervention. Beaucoup de mamans racontent que c'est un passage difficile parce qu'elles ne peuvent pas voir leur bébé en entier, qu'elles ne peuvent pas le toucher. Cependant, le papa est présent pour les premiers soins du bébé, ce qui permet la continuité du lien historique et affectif entre les parents et l'enfant.