Dans ces deux dernières décennies, la fréquence des déclenchements a considérablement augmenté. Elle est passée de 8.5% en 1972 à 20% en 1995. Cela nous montre à quel point ce sujet est important, puisqu'une naissance sur 5 est concernée.
Il existe cependant une grande disparité entre les régions, et entre les établissements ...
Il convient de faire une distinction importante: le déclenchement pour raison médicale représente 11,2%, et le déclenchement de convenance représente 7.3%.
En Europe, les champions de la naissance programmée sont les anglaises, plus particulièrement au Pays de Galles avec une fréquence de 36% des naissances, ensuite viennent les finlandaises, avec une fréquence qui varie de 17 à 29%!
Plusieurs cas de figure
On ne peut pas considérer le déclenchement de l'accouchement de façon monolithique.
Ce terme regroupe en fait trois cas de figure très distincts :
– Premier cas de figure: le déclenchement de l'accouchement pour raisons médicales.
Le déclenchement de l'accouchement peut être décidé dans l'intérêt de la mère ou de l'enfant, en particulier pour les cas suivants :
- Grossesse prolongée au-delà de 41 semaines d'aménorrhée, la date butoir étant à 42 SA.
- Rupture prématurée des membranes après 34 SA.
- Hypotrophie du bébé avec arrêt de la croissance in-utéro après 34 SA (retard de croissance intra-utérin- RCIU )
- Pré-éclampsie, entraînant une souffrance fœtale ou maternelle.
- Malformations fœtales nécessitant une prise en charge rapide.
Il peut également être décidé dans d'autres cas, lorsque les conditions sont favorables :
- Diabète gestationnel bien équilibré.
- Hypertension.
- Cardiopathies.
- Incompatibilité sanguine.
- Grossesse gémellaire normale.
– Deuxième cas de figure: le déclenchement de l'accouchement pour convenance personnelle
On entend beaucoup parler de ce type de déclenchement, et il est assez mal perçu par certains d'entre nous, que l'on fasse partie du corps médical, ou que l'on soit parent.
Il s'agit de mettre en balance les avantages et les inconvénients de cette méthode que cela soit pour la future mère ou pour l'équipe médicale.
Ensuite, c'est notre sensibilité, et nos obligations qui vont influer sur la décision.
Remarque :
Il y a 2 conditions pour déclencher un accouchement de convenance :
- Il faut être proche du terme.
- Il faut que le col soit mature, c'est-à-dire prêt pour la dilatation.
- Cela dépend également de la présentation de l'enfant.
– Troisième cas de figure: le coup de pouce du déclenchement pour un travail déjà engagé, mais très lent ...
C'est un peu un cas de figure intermédiaire entre l'accouchement naturel et l'accouchement provoqué.
Certaines femmes arrivent à la maternité, avec des contractions plus ou moins régulières, elles sont en général proches du terme, et le col a commencé à s'ouvrir.
La sage-femme procède alors à la rupture de la poche des eaux, et grâce au traitement hormonal, aide à soutenir le travail qui s'était plus ou moins déclenché.
À la page suivante, la suite de l'article :
– Les avantages et inconvénients de l'accouchement déclenché par convenance.
– Quelle est la technique ?
– Implications médico-légales.
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